Bilmeniz gerekenler
- Boston’daki federal yargıç, CMS’in “tıbben kırılgan” tanımına eklediği ikinci şartı yasaya aykırı buldu.
- Kronik hastalığı ya da engeli olan Medicaid kayıtlıları, muafiyet için durumlarının çalışmalarını engellediğini ayrıca kanıtlamak zorunda olmayacak.
- Çalışma şartının kendisi yürürlükte; Medicaid genişletmesi kapsamındaki yetişkinler için 1 Ocak 2027’de başlıyor.
ABD’de Boston’daki federal mahkeme, Trump yönetiminin Medicaid çalışma şartı için getirdiği “tıbben kırılgan” (medically frail) tanımını yasaya aykırı buldu. ABD Bölge Yargıcı Richard Stearns’ün 29 Ekim Perşembe günü verdiği karara göre kronik hastalığı ya da engeli olan Medicaid kayıtlıları, çalışma şartından muaf tutulmak için rahatsızlıklarının bu şartı yerine getirmelerini önemli ölçüde engellediğini ayrıca kanıtlamak zorunda olmayacak.
Davayı haziran ayında 25 eyalet ve Washington, D.C. açmıştı. Massachusetts Federal Bölge Mahkemesi’nde görülen davada davalılar Sağlık ve İnsan Hizmetleri Bakanlığı (HHS) ile Medicare ve Medicaid Hizmetleri Merkezleri (CMS). Yargıç Stearns, 16 sayfalık kararında CMS’in muafiyetleri daraltarak yetkisini aştığına hükmetti.
Çalışma şartı 1 Ocak’ta başlıyor
Kongre’nin 2025’te kabul ettiği ve “One Big Beautiful Bill” olarak bilinen yasa, Medicaid genişletmesi kapsamındaki 19–64 yaş arası yetişkinlerin 1 Ocak 2027’den itibaren ayda en az 80 saat çalışmasını, toplum hizmeti yapmasını ya da en az yarı zamanlı okula devam etmesini şart koşuyor. Tıbben kırılgan sayılanlar ve bağımlılık tedavisi görenler bu şarttan muaf.
Yasaya göre körler ve engelliler, madde kullanım bozukluğu ya da ağır ruhsal bozukluğu olanlar, günlük faaliyetlerini önemli ölçüde kısıtlayan fiziksel, zihinsel veya gelişimsel engeli bulunanlar ve ciddi ya da karmaşık tıbbi durumu olanlar tıbben kırılgan sayılıyor.
CMS, 3 Haziran 2026’da yayımladığı “Community Engagement Requirement for Certain Individuals” başlıklı ara nihai kuralla bu tanıma ikinci bir koşul ekledi: kişinin, rahatsızlığının çalışma şartına uymasını önemli ölçüde engellediğini de göstermesi. Eyaletler, bu koşulun yasada yer almadığını ve hak sahibi kişilerin sağlık hizmetinden mahrum kalmasına yol açacağını savundu.
Stearns kararında, yasaya aykırı tanımın uygulanmasının “aksi halde hak sahibi olan korunmasız kişilerin kayıttan çıkarılmasına yol açabileceğini” yazdı. Yargıç, eyaletlerin “uygunluk doğrulama sistemlerinde maliyetli ve yoğun değişiklikler yapma yüküyle” karşı karşıya kaldığını ve bunun parayla telafi edilemeyecek bir zarar olduğunu belirtti.
Mahkeme iki doğrulama kuralını onayladı
Karar eyaletler için kısmi bir kazanım. Stearns, çalışma şartının kendisini iptal etmedi ve eyaletlerin tıbbi kırılganlığı nasıl doğrulayacağına ilişkin iki federal kısıtlamayı geçerli saydı. Buna göre eyaletler, bir yıldan eski teşhislere dayanan kırılganlık belgelerini kabul etmeyecek ve kesintisiz kayıt dönemi başına yalnızca bir kez kişinin kendi beyanını kabul edebilecek. Yargıç, bu iki hüküm için hükümetin “ciddiye alınabilir bir gerekçe” sunduğunu yazdı.
HHS ve CMS, kararla ilgili yorum taleplerine ilk aşamada yanıt vermedi. Yönetimin kararı temyize götürüp götürmeyeceği açıklanmadı. Karar nedeniyle bazı eyaletlerde uygulamanın yıl başından sonraya kalabileceği bildirildi.
Aynı davada temmuz sonunda eyaletlerin çalışma kurallarını geçici olarak durdurma talebi reddedilmişti. Kongre Bütçe Ofisi (CBO), çalışma şartının federal hükümete on yılda 326 milyar dolar tasarruf sağlayacağını ve sigortasız kişi sayısını 5,3 milyon artıracağını tahmin ediyor.
Davaya katılan başsavcılıkların bağlı olduğu eyaletler Arizona, Kaliforniya, Colorado, Connecticut, Delaware, Washington D.C., Hawaii, Illinois, Maine, Maryland, Massachusetts, Michigan, Minnesota, Nevada, New Jersey, New Mexico, New York, Kuzey Carolina, Oregon, Rhode Island, Vermont, Virginia, Washington ve Wisconsin. Kentucky ve Pennsylvania davaya valileri aracılığıyla katıldı. Eyaletlerin dava dilekçesine ilişkin açıklama Maryland Başsavcılığı’nın sitesinde yer alıyor.
